青岛大学：实施精准医疗帮扶，助力鲁琼战略合作

　　一、基本情况

　　2021年7月21日，海南省卫生健康委牵头，在山东省卫健委及青岛市卫健委的见证下，青岛大学附属医院与陵水县人民政府正式签约，托管陵水县人民医院，陵水黎族自治县人民医院正式成为青岛大学附属医院海南分院。该项目得到了山东省及海南省政府高度重视。2022年1月陵水县人民医院正式加入青大医疗集团。

　　青岛大学附属医院始建于1898年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等功能为一体的省属综合性三级甲等医院、省直保健定点医院，位列复旦“中国医院排行榜”第53位、国家卫健委全国三级公立医院绩效考核第20位。

　　陵水黎族自治县人民医院始建于1947年7月10日，陵水县医院集医疗、教学、预防为一体二级甲等医院，承担着全县40万人口的主体医疗和保健任务（冬季候鸟30万），是本地区的医疗急救中心、乡镇卫生院的业务指导中心和基层卫生人员的培训中心。医院职工664人，正高16人，副高60人， 中级104人，初级328人，人员以初中级职称、本科以下学历为主。病床编制420张，实际开放病床340张。科室设置50个，其中临床科室26个，医技7个，行政职能科室15个。

　　通过优质医疗资源的托管帮扶，使陵水黎族自治县人民医院发展驶入快车道，医院的医疗质量及服务质量水平得到显著提高。 第一期托管期限5年，“十四五”期间，医院整体达到三级综合医院标准，“十四五”末顺利通过三级综合医院等级评审。陵水县政府每年拨付4000万专项资金用于医院学科发展，同时青大附院对托管项目不收取任何托管费。这对于顺利托管极其重要，充分体现了双方共谋医院发展的决心和勇气。让陵水县老百姓在家门口就能享受到国内三甲医院的医疗服务；将实现陵水人民“急危重症不出县，小病不进城，大病不出岛”的目标。

　　二、实施进展

　　2021年7月21日开始帮扶以来，总院长期派驻到我院的管理人员兼专家有4位，分别担任院长1位、副院长2位，基建专家1位；长期派驻专家共22位，分别为：神经外科5位，重症医学科5位，妇产科3位，放射科2位，急诊科2位，消化内科1位，麻醉科1位，中医科1位，病案室1位，口腔科1位。

　　短期派驻的专家共5位，分别为：心内科1位，输血科1位，放射科技师1位,康复专家1，消化内镜1位。

　　专项技术指导专家6位：关节外科2位，手足外科1位，运动医学科1位，消化内镜1位，康复专家1位。

　　青大医疗集团还派中高级职称的帮扶人员18人次，分别是儿科、耳鼻喉科、神经外科、病理科、超声科、心内科、消化科、中医科、妇科等。

　　到目前为止共计55位专家对陵水县人民医院进行临床技术上的帮扶。

　　三、主要特点

　　1.琼鲁深度融合，共谋医院发展，医院领导班子深度融合，分工明确，实行院长和书记双签字的方式，引领医院发展。

　　2.将青岛大学的医院文化带到陵水，首先进行医院文化融合，青岛大学附属医院免费为陵水当地的职工进行工装的更换，带有青岛大学附属医院文化的气氛融入当地，迅速提升当地员工精气神，提升文化自信，让人耳目一新。

　　3.完善制度建设，提升管理效能。修订并完善各部门的内控制度，让制度约束人，使管理见成效。

　　4.依托集团力量，协同促进发展。为短时间内带动整体医疗水平，借助青大医疗集团的力量，帮扶各科室基础医疗质量，使医院医院水平迅速提升。

　　5.聘请青大附院的名誉主任及业务主任，引领学科发展。

　　6.建立医疗、护理、感染质量管理体系，以数据为抓手提升医疗质量。

　　7.借助远程技术，全方位提升诊疗水平。

　　四、帮扶成效经验

　　（一）学科建设加快推进，完善配置三级医院相关科室重点打造特色专科。

　　在青岛大学附属医院托管下，医院深入推进学科建设，找准优势学科，重点打造专业特色专科，完成二级学科的更名设置。新开神经外科、耳鼻喉科、老年科、消化科等填补了县域内空白。聘任青岛大学附属医院15名资深专家为名誉主任，根据陵水县人民医院学科特点，提出学科发展方向。县医院充分利用青岛大学附属医院远程互联网中心及互联网医院等便利条件，提升各临床、医技科室疑难、急危重症疾病诊断、治疗能力。目前普通外科、神经外科、心血管内科、重症医学科、放射科5个科室作为试点科室通过互联网形式和总院每日进行同步交班，针对重点病患进行病历讨论，可随时解决临床面临的问题，通过这种互联网同步视频交接班的方式，可以快速有效的提升陵水县人民医院临床医生诊疗水平。口腔科在杨建军教授的培训、带教下，开展首例种植牙手术、首例即刻牙种植手术、首例上磨牙拔除同期行上颌窦提升加即刻牙种植术等复杂的手术，同时还邀请北京口腔医院的教授现场指导因嚼槟榔导致的牙缺损的复杂病例的治疗方案。在不到一个月的时间内种植44颗牙齿，使陵水县人民医院口腔科医疗水平得到质的飞跃。到目前为止，陵水县人民医院6个学科获得陵水黎族自治县临床重点专科建设项目；1个学科获得海南省重点专科建设项目，重症医学科联合青岛大学附属医院重症医学科的资源现在正在积极申报国家重点专科项目。

　　（二）积极推进五大中心建设工作。

　　在青岛大学附属医院的帮扶下，县医院成功入选国家“千县工程”候选单位，并以此为契机，提升学科建设能力，并且推动胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重儿童新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心等五大中心创建工作。

　　在郭俊杰副院长的带领下，胸痛中心进入发展的新起点。2022年7月15日DSA正式开机运行，截至目前已完成100多例介入下诊疗工作，包括首例药物洗脱支架、药物涂层球囊扩张技术治疗冠脉分叉病变等介入。同时，医院启动胸痛中心救治单元建设，县医院牵头的11家医共体，在青岛大学附属医院安排帮扶急诊专业的专家专人负责胸痛单元建设，已经完成医共体四家胸痛单元的验收，6月底也已经完成其他医共体6家乡镇卫生院胸痛单元的验收，已经完成全部胸痛单元的建设工作（因为其中1家乡镇卫生院工作任务是公卫工作）。卒中中心的建设在青岛大学附属医院神经内科谢安木等教授的指导下稳步进行，在今年2月份，也已经顺利通过“防治版卒中中心”现场认证。创伤中心以骨科、神经外科、普通外科为主导，其中神经外科自2021年8月份创建科室以来，截止2023年3月，救治脑外伤、脑出血等病人近880余例，开展手术近270例，填补了县域内多项技术空白。危重孕产妇救治中心2022年全年抢救危重孕产妇17例，保持孕产妇零死亡，剖宫产率达到标准要求。自托管以来重症医学科持续保持青岛大学附属医院的副高级以上的专家进行帮扶，协助重症医学科进行学科规划，新重症医学科搬迁前后的学科论证，专科仪器设备的需求定位等，新ICU投入使用，床位由5张扩增至16张，开展多项新业务新技术；尤其在2022年底作为全县新冠重症患者定点救治单位，自去年12月25日至今年2月7日我院ICU共救治96名患者，极大地解决全县重症新冠患者的医疗救治，确保县域内急危重症的救治工作，受到县委县政府、卫健委的好评。

　　（三）临床技术创新不断突破，医院服务质量持续提升，与青大总院同质化发展。

　　在青大附院的帮扶下，县医院成功开展新技术、新项目98项，临床技术不断创新，编制床位数由350张扩增至420张，2023年3月份我院三级手术占比51.60%，四级手术占比13.41%，床位使用率达76.9%（海南省三级医院床位使用率73.84%，二级医院床位使用率62.94%）。医疗服务能力持续提升。截止今年6月，与去年同期比，总业务收入13269万元，增长17%；医疗收入10657万元，增长6.8%；门诊病人174994人次，增加11046人次，增长6.7%；出院病人7699人次，增加1646人次，增长27%；手术1316台次，增加284台次，增长27%。2023年3月月总业务收入2019万元、医疗收入1374万元，临床科室人均绩效4010元、全院、医技科室、行政后勤人均绩效3807元，均创历史新高。

　　另外，县医院联合11家乡镇卫生院，组成医共体，实现检查检验互认，双向转诊互通。

　　县医院学习青大附院总院医疗质量管控模式，通过每月的“医疗质量与安全简报”，全面分析医疗运行质量、公立医院绩效考核相关指标、医共体建设项目、不良事件、万元以上医疗设备的使用情况等，及时发现问题并提出改进方案，确保医疗服务质量持续提升。

　　通过青大附院的帮扶，县医院综合实力及影响力不断提升。在2023年4月21日，陵水黎族自治县人民医院作为海南省医疗机构唯一一所入围决赛的队伍，代表海南省参加由国家卫健委医管中心组织的“第二届国家医疗相关标准执行竞技赛”决赛，荣获“全国二级及以下医疗机构标准践行示范案例”奖，位列全国第9位。

　　（四）护理管理加强，护理质量持续提高。

　　根据最新指南、行标修订《护理规章制度》、《护理常规》，使其更加具有科学性、针对性、可行性，以指导护理工作规范操作，确保护理安全。充分发挥三级护理管理体系作用，改变三级护理质控检查方式，每月组织全院护理质量检查结合护理部不定期下科室巡查，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施，并进行追踪检查，做到持续改进。坚持三基三严培训，利用信息化考核方式，提高护士的专科理论水平和操作技能。先后选派中层干部及护理骨干共54名，到青岛大学附属医院进修学习，提高护理管理及专科护理队伍整体素质。

　　疫情期间，引入电子陪护管理软件，落实病区24小时门禁管理。组建核酸采样志愿者服务队，在清水湾游客中心进行核酸采集，零距离为群众服务。开展“互联网+护理服务”项目，为高龄、失能老年人、患者和终末期患者等行动不便的人群，提供延伸及专科护理服务，至今共接1762单。在全院推行5S管理，并进行“5S管理成果”评比，使病区住院环境整洁、舒适、温馨，患者对护理服务满意度95%以上。举办“护理科研专题讲座”，推动各护理单元开展新项目、新技术，提升护理人员科研创新能力。

　　（五）扶持医院人才队伍建设。

　　为了打造出一支带不走的三级医院，培养当地医疗骨干也是托管工作最重要的工作之一。青岛大学附属医院总院不仅长期派驻专家来海南进行持续帮扶，同时青岛大学附属医院还免费接受县医院选派的业务骨干前往青岛进修学习，在青岛进修学习期间青大附院免费让每位进修人员参加各种青大附院组织的国家、省市级的各种学习班，还每月给每位进修人员发放生活补助，提供的进修公寓也是最低的折扣，尽可能减少进修人员的各种负担，让每位进修人员都能得到最好的进修体验，在较短的时间内学到更多更先进的医疗前沿技术，为陵水县医院培养更全面的专业技术人员。自托管以来，共选派五批骨干人员，共计83人次前往青岛大学附属医院总院学习，带动县医院技术人员的学习活力。

　　（六）基础设施不断完善，医疗服务能力显著提升。

　　自青大附院托管后，县医院在基础设施建设上得到很大的提升。在疫情的特殊时期，根据省卫健委的要求，在短时间内完成了符合国家标准的发热门诊建设及扩容；新血透室扩容改造并投入使用。同时在青大附院基建帮扶专家督导整改下，解决消防隐患等久拖不决的历史遗留问题，顺利通过消防验收，从而才完成了外科楼新手术室、新ICU的投入使用，疫情期间确保重症监护室的顺利使用，保障县域内重症患者的救治任务，确保县域内医疗质量的需要。

　　在陵水县委、县政府的大力支持下，陵水黎族自治县人民医院（青岛大学附属医院海南分院）新院区在黎安奠基开工，总用地面积8.5万平方，总建筑面积20.4万平方，项目总投资约为18.9亿元。按三级医院800张床位的建设标准，医疗学科诊疗设备齐全。目前后勤行政楼主体施工已经5层封顶，正在进行六层的主体施工。医疗综合楼正在进行地下室负一层和局部负二层的施工；施工图设计图纸已经完成，并通过了县相关部门的图纸审查；项目的环评报告书已经审批通过，施工许可证也已到位。现场施工正在紧张进行中，预计2025年1月份投入使用。

　　另外，青岛大学附属医院海南分院清水湾门诊部及互联网医院的已投入使用，让湾区的群众在家门口就能享受到高质量的医疗服务，得到湾区人民群众的一致好评。

　　五、下一步计划    

　　（一）继续根据托管协议中的学科发展规划，派驻长期及短期帮扶专家支援、接收业务骨干至总院以及远程医疗的方式，提升医疗护理技术和医疗护理管理水平。重点打造特色县域重点专科，完善五大中心建设。依据“千县工程”基本标准，结合本地区病种、医院实际情况，设置相关专业，开展相关诊疗项目。

　　（二）借助青大附院的力量，完成海南省DIP医保付费制度的改革任务，进一步扩大临床路径管理病种的覆盖面，提高入径率；必要时购进信息系统临床路径管理模块。通过临床路径的实施，使检查、检验、用药、治疗规范并同质化，做好控费管理，提高医疗服务收入占比。

　　（三）根据海南省人力资源的要求，在青大附院的帮扶下，做好人力资源管理的信息化，完善专业技术职称定岗定编及聘任工作，同时根据新院区床位设置情况，积极向卫健委提交人才储备规划的请示，为新院区的投入使用做好人力储备和建设工作。

　　（四）继续做好精准帮扶，根据陵水县人民医院不断发展的需求，与时俱进，定点帮扶，同时做好当地专业技术人员的培养工作，真正培养出一支带不走的三级医院的专业技术团队。

　　（五）作为医共体牵头单位，按照医共体章程，进一步落实五大资源中心共享、五大管理中心统一；做好带动合作单位能力建设，培养带动下级医疗队伍建设的任务。